Onichomikozė (nagų grybelis) - simptomai ir gydymas

Onichomikozė(nagų grybelis) yra grybelinė nago plokštelės ir ją supančių struktūrų infekcija: nagų klostės, matrica (auganti nago dalis) ir nagų guolis. Tai pasireiškia nagų deformacija ir sustorėjimu, jų spalvos pasikeitimu - nagai tampa balti arba geltoni.

Ši liga yra gana dažna. Europiečių onichomikozės paplitimas, kai kuriais duomenimis, siekia 10–12 proc. , Viršydamas žinomus praėjusio dešimtmečio rodiklius. Vyrams tai pasitaiko 1, 5 karto dažniau, tačiau pas gydytoją jie lankosi 2 kartus rečiau nei moterys. Dažniau serga pagyvenę žmonės, vaikai yra labai reti.

Pagrindinė ligos gydymo problema yra ta, kad pacientai pas dermatologą ateina ilgai po pirmųjų simptomų atsiradimo. Dėl to patologinis grybas užima didelį plotą, o gydymas atidedamas.

Tik ligotas žmogus gali perduoti patogeninius grybus. Labai dažnai grybelis užkrėstas šeimoje, nes šaltinis nėra nustatomas laiku ir nesiimama tinkamų prevencinių priemonių.

Ligos priežastys:dažniausiai tiesioginis kontaktas su pacientu arba su daiktais, kuriuos jis naudoja (batais, drabužiais, vonios pledais, prausimosi servetėlėmis, manikiūro aksesuarais). Dažnai infekcijos atsiranda lankantis sporto salėse, pirtyse, saunose ir baseinuose.

Ligos vystymąsi palengvina mikropažeidimai - tarpuplaučio raukšlių įtrūkimai, atsirandantys dėl įbrėžimo, padidėjusio prakaitavimo, sausos odos, blogo džiūvimo po vandens procedūrų ir plokščių pėdų.

Taip pat nagų mikozės gali atsirasti esant gretutinėms endokrininės sistemos ligoms (cukrinis diabetas, nutukimas, hipotirozė), galūnių kraujagyslių ligoms (venų nepakankamumas, limfostazė), imuniniams sutrikimams, taip pat vartojant antibiotikus, kortikosteroidus ir citostatiniai vaistai. Dėl aukščiau išvardytų ligų sutrinka kraujo mikrocirkuliacija nagų srityje ir sumažėja natūralus imunitetas, kuris prisideda prie antrinės infekcijos vystymosi.

Onichomikozę sukelia šie grybų tipai:

• dermatofitas;
• į mieles panašūs Candida genties grybai;
• pelėsių grybai.

Atsižvelgiant į patogeno tipą, grybelinės infekcijos prasiskverbimas ir klinikinis vaizdas skiriasi, todėl požiūriai į terapiją taip pat skiriasi.

Kojų nagus grybelis pažeidžia 10 kartų dažniau nei nagus. Daugeliu atvejų grybą sukelia dermatofitai (pvz. , Trichophyton rubrum). Likusius atvejus dažniausiai sukelia ne dermatofitiniai pelėsiai (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium).

Jei radote panašių simptomų, kreipkitės į gydytoją. Nesigydykite savęs - tai pavojinga jūsų sveikatai!

Onichomikozės (nagų grybelio) simptomai

Kuo ilgiau liga tęsiasi, tuo ryškesni jos simptomai. Pagrindiniai onichomikozės požymiai yra šie:

• dischromija - nago spalvos pasikeitimas į geltoną, juodą, žalią, pilką ar rudą (spalvos tipas priklauso nuo grybelio tipo);
• onicholizė - nago plokštelės atskyrimas nuo lovos;
• nago plokštelės storio pokytis;
• hapalonichija - plokštelės storio sumažėjimas ir jos minkštėjimas;
• koilonychia - nagas atrodo įgaubtas, arbatinio šaukštelio pavidalu;
• pachyonychia - nago plokštelės sustorėjimas, nagų hipertrofija;
• onichogrifozė - sustorėjimas, nago plokštelės spalvos pasikeitimas, sulenktas snapo pavidalu;
• nago guolio storio pokytis (hiperkeratozė - nago guolio sustorėjimas);
• nago plokštelės paviršiaus pokyčiai: duobės, grioveliai, keteros;
• nagų klosčių ir aplinkinės odos pokyčiai (paronichija - proksimalinės nagų raukšlės uždegimas).

Svarbu pažymėti, kad nė vienas iš simptomų nėra patognominis, tai yra vienareikšmiškai tinkamas konkrečiam patogenui, todėl jo neįmanoma nustatyti pagal simptomus - reikalingi papildomi tyrimai.

Onichomikozės (nagų grybelio) patogenezė

Ligos patogenezė priklauso nuo to, kaip grybelis pateko ant odos ir nagų.

Distalinis subungualinis tipas:jei grybelis įsiskverbė į odą nagų keterų srityje arba distalinėje srityje, tada infekcija plinta per laisvą nago kraštą lovoje ir toliau į matricą. Iš pradžių nago plokštelė gali nesikeisti, tačiau vėliau dėl hiperkeratozės ji palaipsniui tolsta nuo nago guolio ir tampa gelsva. Palaipsniui galimas nago plokštelės storinimas.

Baltas paviršiaus tipas:jei ant nago paviršiaus susidaro balkšvi židiniai, tai laikui bėgant grybelis užfiksuoja visą nago plokštelę. Nagas sustorėja, trupėja, įgauna pilkai rudą atspalvį. Šiuo atveju nago guolio matrica ir epitelis neturi įtakos. Nėra aplinkinės odos uždegimo.

Artimiausias pošaknio tipas:grybelis gali išplisti nuo odos ir periungualinių keterų iki nago plokštelės ir toliau į matricą, pasiekdamas distalines nago plokštelės dalis. Ant nagų skylės ir nagų guolio srityje atsiranda dėmės, atsiranda nago plokštelės atsiskyrimas. Ryškus nago guolio ar matricos uždegimas nėra.

Bendras distrofinis tipas:pažeidžiamas visas nagas. Proksimalinė nagų raukšlė išnyksta arba sustorėja, todėl nagų plokštelė nebegali formuotis ir augti.

Egzistuojabiofizinė onichomikozės patogenezės samprata, kuriame teigiama, kad ligos metu susiduria dvi jėgos: grybelinė kolonija, auganti matricos kryptimi, ir natūralus nagų augimas nuo matricos iki distalinio krašto. Todėl onichomikozės metu lemiamą reikšmę turi nagų augimo greitis - kuo greičiau nagas auga, tuo anksčiau gydymas bus atliekamas. Galbūt tai paaiškina mažą ligos paplitimą vaikams, nes jų nagai auga greičiau nei suaugusiems ir pagyvenusiems žmonėms.

Onichomikozės (nagų grybelio) klasifikacija ir vystymosi stadijos

Yra tokia onichomikozės klasifikacija:

• distalinis subungualas;
• paviršius baltas;
• proksimalinis subungualas;
• visiškas distrofinis.

Pagal 1970 m. Klasifikaciją:

• normotrofiškas: nago storyje - gelsvos ir balkšvos spalvos dryžiai, tačiau nago plokštelės forma nesikeičia, nėra subungualinės hiperkeratozės;
• hipertrofinis:nago plokštelė pagelsta, dėl subungualinės hiperkeratozės sutirštėja, tampa trapi, nelygiais kraštais;
• distrofinis:nago plokštelės plonėjimas ir atsiskyrimas nuo nagų lovos atsiranda formuojant tuštumą.

Onichomikozės (nagų grybelio) komplikacijos

Esant ilgalaikiai onichomikozei, rizika susirgtidiabetinė pėda(trofinių opų susidarymas ant kojų) irgangrenajei pacientas serga cukriniu diabetu ar apatinių galūnių kraujagyslių ligomis.

Esant imuninę sistemą slopinančioms sąlygoms (pirminis ir antrinis imuninės sistemos nepakankamumas), grybai gali išplisti ant odos, vidaus organų ir sukelti alergiją organizmui. Tai gali pasireikšti kaip odos bėrimas iki bronchinės astmos išsivystymo.

Onichomikozės (nagų grybelio) diagnozė

Prieš analizuojant onichomikozės diagnozavimo metodus, būtina paaiškinti, kaip tinkamai surinkti medžiagą tyrimams (pacientas tai daro pats arba paruošia nagus prieš diagnozę). Prieš imant medžiagą tyrimams, nago plokštelę būtina apdoroti 70% alkoholio, kad nebūtų užterštos kitos bakterijos.

Medžiagos rinkimo metodas skiriasi priklausomai nuo onichomikozės formos:

• paviršiaus forma- atlikite nubraukimą nuo nago plokštelės;
• distalinė forma- taip pat būtina nubraukti nuo nago lovos ir nago plokštelės gabalėlį;
• proksimalinė subungualinė forma- medžiaga surenkama gręžtuvu, atliekama nago biopsija arba nugrandama nuo nago guolio.

Greičiausias būdas nustatyti patologinius grybus yra nagamikroskopija. . . Technika: tiriama medžiaga apdorojama šarminiu tirpalu, kad ištirptų keratinas. Kad grybų siūlai būtų geriau matomi, į šarmą pridedama rašalo. Tada gautas preparatas tiriamas mikroskopu.

Šis tyrimo metodas yra greičiausias ir objektyviausias. Jautrumas yra iki 80%. Metodo trūkumai yra tai, kad jį naudojant neįmanoma nustatyti patogeno tipo.

Bakteriologinė kultūra: yra papildomas onichomikozės diagnostikos metodas. Medžiaga pasėjama ant specialios terpės, o rezultatas interpretuojamas mikroskopu per 2-3 savaites. Šis metodas leidžia nustatyti patogeno tipą - jis padeda nustatyti gydymo taktiką ir parinkti vaistus jautrumui. Tačiau tyrimo trūkumas yra tas, kad jis trunka ilgai, o jo jautrumas yra tik 30-50%.

Biopsija: Naudojant skalpelį ir anesteziją, nagai ir nagų lova nupjaunami. Medžiaga panardinama į formaldehido tirpalą ir siunčiama histologiniam tyrimui į laboratoriją. Šio metodo privalumai yra tai, kad jis yra labai jautrus ir leidžia jums nustatyti patologinio grybo buvimą medžiagoje.

Trūkumai: neįmanoma nustatyti ligos sukėlėjo, taip pat nustatyti mikroorganizmų gyvybingumą, didelę metodo kainą ir darbštumą.

Genodiagnostika: molekulinių biologinių tyrimų metodas (PGR). Tai yra vienas iš naujų ir labai jautrių metodų onichomikozei diagnozuoti - jo pagalba nustatoma ligos sukėlėjo DNR. Šio tipo diagnostiką rekomenduojama įvesti tose gydymo įstaigose, kurios turi PGR laboratorijas, tačiau šiuo metu dermatofitų ir pelėsių aptikimo bandymų sistemas planuojama įdiegti tik laboratorijoje. Šis metodas leidžia nustatyti patogeno tipą, o jo jautrumas svyruoja nuo 80-90%. Trūkumai - didelės sąnaudos, nepasiekiamumas, technologinių standartų nebuvimas ir įgyvendinimo sudėtingumas.

Gydytojai vis dažniau diegia praktikojedermatoskopija. . . Naudodamiesi šiuo metodu, galite įvertinti nagų spalvos ir struktūros pokyčius, aplinkinių struktūrų būklę. Dermatoskopinis tyrimas leidžia tiksliau įvertinti nagų plokštelės pažeidimo gylį ir teisingiau apskaičiuoti onichomikozės sunkumo indeksą.

Onichomikozės (nagų grybelio) gydymas

Yra keletas onichomikozės gydymo būdų:

1. Vietinė terapija.
2. Sisteminė terapija.
3. Kombinuota terapija.
4. Korekcinė terapija.

Vietinė terapijaapima vaistų naudojimą ant nago plokštelės ir nagų volelių. Indikacijos vietinei terapijai:

1. Ribota nagų plokštelės pažeidimo forma.
2. Yra kontraindikacijų skiriant sisteminius vaistus: padidėjęs jautrumas, kepenų ligos, inkstų funkcijos sutrikimas, nėštumas, žindymas.

Šios terapijos privalumai yra tai, kad ant nagų paviršiaus susidaro didelė terapinio agento koncentracija, kuri neprasiskverbia į kraują. Šalutinis priešgrybelinių vaistų poveikis nėra - pykinimas, apetito praradimas, pilvo skausmai. Šio metodo trūkumas yra tas, kad vaistinė medžiaga ne visada patenka į patogeno buveinę, ypač jei grybai yra nagų lovoje ar matricoje. Tai savo ruožtu gali sukelti gydymo nesėkmę. Šio tipo gydymas užima daug laiko, nes prieš tepant vaistą reikia pašalinti paveiktą nago dalį.

Pažeistų nagų pašalinimo metodai:

1. Mechaninis pašalinimas naudojant dildes, spaustukus ar grąžtą.
2. Keratolitinių pleistrų pagalba. Prieš klijuojant keratolitinį tinką, oda aplink nagą užplombuojama tinku, ant viršaus uždedama gipso masė (karbamidas su salicilo rūgštimi) ir užklijuojama lipniu tinku. Pleistras keičiamas kas 2-3 dienas. Po kiekvieno pašalinimo pažeista nago dalis pašalinama mechaniškai.
3. Chirurginis. Ši operacija yra labai skausminga ir traumuojanti, nes pašalinus nagų plokštelę, gali būti pažeista augimo zona, dėl kurios atauga deformuoti nagai.

Pašalinus pažeistą nagų plokštelę, naudojami vietiniai priešgrybeliniai vaistai.Antimikotikaiyra išskiriami pagal taikymo vietą:

• tepamas ant nago: lakai;
• tepamas ant volelių: kremai, tepalai, tirpalai.

Labiausiai tiriamas vietinis agentas yra 1% alilamino grupės vaisto tirpalas, kuris, remiantis Cochrane metaanalize, turi veiksmingumo gydymui įrodymų pagrindą. Šis agentas turi vandens pagrindą, kuris skatina geresnį priešgrybelinio agento įsiskverbimą į pažeidimo vietą. Lakai turi dehidratuotą pagrindą, kuris sumažina vaisto prasiskverbimą į gilius sluoksnius. Todėl dermatologai mano, kad lakų naudojimas yra nepatenkinamas ir vis labiau renkasi vandens pagrindo produktą.

Norint gauti vietinės terapijos rezultatą, būtina laikytis gydymo režimo, svarbu, kad pacientas būtų atsakingas, nuoseklus ir kantrus. Terapijos trukmė gali būti iki 12 mėnesių.

Sisteminė terapijaleidžia priešgrybelinėms medžiagoms prasiskverbti į kraują iki pažeidimo, net jei yra pažeista nagų lova ir matrica. Didelė vaisto koncentracija pažeidime išlieka ilgą laiką po vartojimo pabaigos. Šio tipo gydymo trūkumai yra susiję su šalutinio ir toksinio poveikio rizika.

Indikacijos sisteminei terapijai:

1. Dažnos nagų plokštelės pažeidimo formos.
2. Vietinės terapijos poveikio trūkumas (tai yra po šešių mėnesių onichomikozės ant rankų gydymo ir 9-12 mėnesių pėdų onichomikozės gydymo, sveikų nagų neperaugėjo).

Norint nustatyti gydymo taktiką, naudojamas klinikinis indeksas onichomikozės sunkumui įvertinti. Jis naudojamas kaip terapinis standartas įvairiose pasaulio šalyse.

Vaistaionichomikozės gydymui galima klasifikuoti taip:

• antimikotikai - turi priešgrybelinį poveikį;
• antiseptikai - turi ir priešgrybelinį, ir antibakterinį poveikį. Jie naudojami retai, tik jei nėra kitų priešgrybelinių vaistų;
• daugiakomponentis - be priešgrybelinio agento, juose yra ir kitų vaistų, pavyzdžiui, priešuždegiminių.

Skyrimo režimai:

• standartinė - paros dozė per nustatytą gydymo laikotarpį;
• sutrumpintas - sutrumpėja gydymo laikotarpis, jį galima atlikti įprastomis dozėmis arba padidinti;
• pertraukiamas - gydymas skiriamas keliais trumpais kursais, intervalai tarp kursų yra lygūs kursų trukmei;
• pulsinė terapija - gydymas skiriamas keliais trumpais kursais, intervalai tarp kursų yra ilgesni nei kursų trukmė.

Priešgrybeliniai vaistai skirstomi pagal veikliąją medžiagą:

• triazoliai;
• alilaminai;
• morfolinai.

Šiuo metu naudojama sisteminei terapijaitik trečios kartos vaistai. . .

Su kombinuota terapijavietinis ir sisteminis gydymas atliekamas vienu metu. Kombinuotas gydymas naudojamas, kai būtina padidinti sisteminės terapijos efektyvumą ir sutrumpinti gydymo trukmę.

Korekcinė terapija(gretutinių ligų gydymas): norint pasirinkti gydymo režimą, būtina įvertinti bendrą kūno somatinę būklę. Tokios ligos kaip kraujotakos sutrikimai galūnėse gali sumažinti priešgrybelinio agento prieigą prie pažeidimo. Todėl skiriami vaistai, kurie pagerina audinių trofizmą.

Dėl toksinio sisteminių priešgrybelinių vaistų poveikio būtina atmesti kepenų ligas ir, jei reikia, skirti hepatoprotektorių.

Prognozė. Profilaktika

Kuo anksčiau pacientas kreipiasi į gydytoją su grybelinės nagų infekcijos požymiais, tuo greičiau bus galima išgydyti ligą ir atstatyti nago plokštelę. Esant ilgalaikiams procesams, užfiksavus visą nagą, onichomikozės gydymas gali būti pratęstas, tačiau, jei laikomasi visų rekomendacijų, dažnai pasveiksta. Jei sisteminei terapijai yra kontraindikacijų, būtina ilgalaikį palaikomąjį gydymą vietiniais vaistais.

Profilaktikaibūtina laikytis asmens higienos taisyklių ir sumažinti pakartotinės infekcijos galimybę:

• stenkitės avėti patogius ir kokybiškus batus (kad išvengtumėte per didelio kojų prakaitavimo);
• kojines ir pėdkelnes rekomenduojama keisti kasdien;
• naudokite tik individualią avalynę. Tiems, kurie gydomi onichomikoze, batai turi būti apdorojami gydymo pradžioje, bent kartą per mėnesį per visą gydymo laikotarpį ir jam pasibaigus;
• jei reikia, naudokite pėdų antiperspirantus;
• nagų priežiūrai naudokite individualų rinkinį (žirklės, dildės);
• prieš ir po apsilankymo viešose vietose (baseine, saunoje, sporto salėje), tepkite priešgrybelinius išorinius agentus (purškalus, kremus ir pieštukus);
• nustatyti grybelinės infekcijos šaltinį šeimoje ir būti gydomi tuo pačiu metu.

Asmeninius daiktus, batus, vonias, grindis ir pledus rekomenduojama periodiškai gydyti priešgrybeliniu gydymu. Šiems tikslams galite naudoti 40% acto rūgšties tirpalą, 1% antiseptiko alkoholio tirpalą (gydytojas išrašo receptą) ir dezinfekavimo tirpalus. Linas gali būti virinamas 1-2% muilo ir sodos tirpalu 20-30 minučių, lyginamas maksimalioje temperatūroje.